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          胃癌復發的原因有哪些,胃癌復發后怎么樣治療,胃癌如何預防復發

          全球腫瘤醫生網2022-02-14胃癌治療7567

            胃癌復發的原因有哪些,胃癌復發后怎么樣治療,胃癌如何預防復發

            胃癌是全球第四大常見癌癥,也是全球癌癥死亡的主要原因。目前,唯一可能治愈胃癌的治療方法是根治性胃切除術。早期發現、擴大淋巴結切除術的改進和輔助化療都大大提高了胃癌的存活率。然而,盡管取得了這些進展,但復發仍然是可能的,復發的主要原因是許多胃癌病例在診斷時已處于晚期。

            即使在根治性切除后,胃癌的死亡主要是由于復發。胃癌根治性切除術后的復發率并不統一,而是隨著術后時間的不同而不同。90%以上的患者在術后五年內復發,70%在兩年內復發。

            研究人員發現胃癌患者術后 1、2、3、4 和 5 年的累積復發率分別為 53.5%、80.0%、89.0%、94.7% 和 96.3%。這些高復發率歸因于胃壁內豐富的淋巴通道,這些淋巴通道為黏膜跳躍病變提供通道,以及許多潛在的淋巴引流遠離胃的途徑。接受 R0 切除的患者可能會出現局部復發,下面故事的主人翁喬就屬于這一種。

            胃癌幸存者完成越野自行車之旅

            2022年夏天將至,當醫學博士 Daniel 'Joe' Einspahr 和他的兒子騎車前往弗吉尼亞海灘時,他們又多了一個慶祝的理由。這一天不僅標志著父子跨越 8 個夏天、11 個州和 3,000 多英里的越野自行車之旅的完成,而且還標志著一個主要障礙的勝利:胃癌。

            開始越野自行車之旅

            越野之旅始于 2014 年夏天,當時喬和他的小兒子蔡斯從俄勒岡州的佛羅倫薩騎自行車到愛達荷州的博伊西。“從那時起,我們每年都會在旅行中增加一個部分,”喬說。“我們去我們完成的地方,騎另一個路段。”

            在接下來的三個夏天里,喬和蔡斯用一周的時間來完成他們旅程的另一部分。2015 年,他們每天騎行 100 到 200 英里,從愛達荷州的博伊西到猶他州的鹽湖城;鹽湖城至內布拉斯加州帝國,2016 年;和帝國于 2017 年飛往密蘇里州的哥倫比亞。

            除了讓喬看到這個國家的新地方之外,這些旅行還讓 Einspahr 一家與喬的妻子金和大兒子鄧肯建立了聯系,偶爾會在他們的露營車中加入他們的行列。

            接受胃癌診斷

            2018 年春天,在喬和蔡斯計劃出發進行第五站旅行的大約三個月前,喬開始出現輕微癥狀,例如剛吃完飯就感到饑餓。他將其歸結為胃潰瘍或反流,但當使用抗酸劑并沒有改善他的癥狀時,喬去看了腸胃科醫生進行內窺鏡檢查。結果顯示胃癌。

            因為本身就是醫生,所以查出胃癌,喬并沒有大意,他停止了原本打算騎自行車旅行的計劃,在家附近開始了治療。其中包括,切除大部分胃和周圍淋巴結的手術以及三輪化療。

            治療的一系列副作用使原本健碩的喬很疲憊,無法支撐他繼續騎自行車。但是他深知恢復是重新騎自行車的動力,為此在努力積極配合治療。

            2019年夏天的時候,喬恢復了體型,并為下一段旅程做好了準備。這一次,從密蘇里州哥倫比亞到肯塔基州列克星敦的路線變得更加特別,因為其中包括在肯塔基州帕迪尤卡的停留,喬在其職業生涯早期曾在那里工作過。

            在MD Anderson治療胃癌復發

            中國有句老話說:你永遠不知道明天和意外哪個先來。喬的癌癥在2020年的自行車旅行之前復發了:手術后留下了少量癌癥,這導致癌癥在他剩余的胃中生長。

            “此時,我所有的治療都在奧馬哈進行,他們不知道該怎么處理我。他們沒有看到很多胃癌,而且局部復發是一種不尋常的情況,”喬說。

            在大家舉足無措的時候,喬醫學院的朋友推薦他去了MD Anderson。

            2020年2月,喬去了休斯頓會見了外科醫生Brian Badgwell,醫學博士。Badgwell 建議喬接受化療和放療,然后再進行手術以切除喬的胃的其余部分——將他的食道直接連接到他的小腸——同時切除他的脾臟以及結腸和胰腺的一部分。

            在此期間,喬接受了基因檢測。結果顯示他有一個BRAC2基因突變,可以遺傳并增加患某些癌癥的風險。此前喬的母親也有 BRAC2 突變。

            手術定于 5 月進行,喬在醫學博士 Emma Holliday的照顧下開始進行放射治療。幸運的是,放療之后,喬的手術進展順利,很快他就出院回家了。

            在全胃切除術后重新騎上自行車

            到 2021 年夏天,喬和蔡斯回到了他們的自行車上,從肯塔基州的列克星敦前往弗吉尼亞州的夏洛茨維爾,喬在那里完成了住院醫師的實習。

            當然,在完全胃切除術后騎長途自行車需要喬做出一些改變,特別是在他如何為旅途加油方面。

            “沒有胃的時候,很難出去騎自行車 100 英里。你不能起床吃一頓豐盛的早餐然后騎上自行車去;它往往是多一點計劃,多一點在移動中吃。但我們已經很好地適應了它,今年夏天沒有遇到任何麻煩,”喬說。

            癌癥后繼續生活

            今天,喬已經回到內布拉斯加州黑斯廷斯一家醫院擔任住院醫師項目主任的全職工作。

            他在MD 安德森胃腸癌中心與他的護理團隊會面,其中包括 Badgwell、Holliday 和Mariela Blum Murphy 醫學博士,每六個月進行一次后續掃描。由于 BRAC2 突變,他患胰腺癌的風險更高。他還與他的護理團隊合作,尋找專注于胰腺癌預防和早期檢測的臨床試驗。

            現在,隨著他的自行車之旅的最后一站,喬和他的妻子正在準備一場特別的 2022 年 7 月 4 日慶?;顒?,這將涉及他們的整個家庭。而且,就像喬和蔡斯騎過的許多其他目的地一樣,他們的最終目的地并非偶然。“當男孩們還小的時候,我們經常去弗吉尼亞海灘,”喬說。“我們在弗吉尼亞海灘度過了很多美好的家庭假期。”

            當兩人開始一起騎自行車時,蔡斯還在讀高中,現在他已經結婚并有了自己的孩子。鄧肯也已婚,是兩個孩子的父親。兩個家庭都將出席慶祝喬和蔡斯的成就。

            “這是一項我不知道幾年前我會有機會實現的成就,”喬說。“這將是一種成就感和完成感。同時,我的癌癥也很好。我不認為這是我死前必須完成的事情。這表明即使在面對癌癥治療等逆境時,你也可以繼續生活和體驗事物。”

            其實,像喬這樣的胃癌患者并不少見,那么胃癌為何會一再復發,對于復發性胃癌還有好的治療辦法么?我們一起來了解下:

            胃癌復發的因素

            胃癌復發的危險因素很多,包括淋巴結轉移、漿膜浸潤、浸潤型或彌漫型、腫瘤大(4cm或更大)、未分化腫瘤、近端腫瘤位置。

            術后至復發的平均時間為21.8個月。局部復發的患者從手術到復發的平均時間為 27.3 個月,而腹膜和血行復發的患者平均分別為 18.1 和 14.6 個月。

            在以往的研究中,復發后的平均生存時間為 6.0 至 8.7 個月:腹膜復發患者為 6.4 個月,血源性復發患者為 9.4 個月,局部復發患者為 11.0 個月??傮w而言,70% 的患者在診斷后一年內死亡,89% 的患者在兩年內死亡。復發性腫瘤完全切除后的平均生存時間為 21.6 個月,而未完全切除的患者為 11.6 個月。一名患者進行了搭橋手術,存活了 8.5 個月。

            復發沒有有效或特異性的診斷方法。此外,尚未建立針對復發患者的標準治療方法。治療復發性胃癌的目標是提高生存率和緩解癥狀。目前對于復發性胃癌都是通過化療、靶向、放療等手段,具體如下:

            胃癌復發后該怎么治療

            化療

            化療是復發性胃癌的主要治療方法,以減緩癌癥的生長。胃癌的化療可以作為單一藥物或兩種或多種藥物的組合給予。有時放射治療與化療在同一時間段內進行(這稱為放化療)。

            復發性胃癌最常見的化療方案是:

            5-氟尿嘧啶 (Adrucil, 5-FU) – 亞葉酸(亞葉酸)通常與 5-氟尿嘧啶一起使用,以使 5-氟尿嘧啶更好地發揮作用

            ●卡培他濱(希羅達)

            ●順鉑(Platinol AQ)

            ●卡鉑(Paraplatin)

            ●表柔比星(Pharmorubicin)

            ●多西他賽(泰索帝)

            ●伊立替康(坎普托薩)

            ●奧沙利鉑(Eloxatin)

            ●紫杉醇(紫杉醇)

            ●阿霉素(阿霉素)

            ●絲裂霉素(變異霉素)

            ●甲氨蝶呤

            ●依托泊苷(維普西)

            用于復發性胃癌的化療方案(兩種或多種藥物的組合)的一些例子是:

            ECX——表柔比星、順鉑和卡培他濱

            ECF – 表柔比星、順鉑和 5-氟尿嘧啶

            DCF (TCF) – 多西他賽、順鉑和 5-氟尿嘧啶

            靶向治療

            曲妥珠單抗(赫賽汀)和雷莫蘆單抗(Cyramza)是用于治療復發性胃癌的靶向治療藥物。曲妥珠單抗(赫賽汀)可用于HER2 陽性的轉移性胃癌。

            通常會給予靶向治療,直到癌癥不再對治療產生反應或惡化。

            姑息手術

            有時會為復發性胃癌提供手術以緩解晚期癌癥的癥狀,例如出血、阻塞或疼痛。

            飼管的放置

            如果手術或其他方法無法緩解由胃腫瘤引起的阻塞,晚期胃癌患者可能會通過腹部的手術開口放置飼管。飼管用于為患者提供液體營養以幫助維持體重。

            腸梗阻手術

            腸梗阻是指小腸或結腸部分或完全阻塞。堵塞會阻止食物、液體和氣體正常通過腸道。如果您有腸梗阻,您可能需要手術切除或繞過被阻塞的腸道部分。

            放射治療

            可以為復發性胃癌提供外照射放射治療。它單獨使用或與化療聯合使用。它可用于緩解晚期胃癌引起的癥狀,例如不受控制的出血、疼痛、吞咽困難(吞咽困難)或阻塞。

            胃癌患者如何預防復發

            1、改變日常飲食習慣、高蛋白飲食

            北腫營養專家方玉主任表示:蛋白質是腫瘤各種的細胞特別重要的一個營養素,是生命的基礎,也是機體提高免疫力、各種的代謝功能都離不開的特別重要的營養素。

            腫瘤病人來說呢,他每天需要蛋白質是比普通人群要適當要增加的,尤其對于一些大手術后或者說化療導致骨髓抑制以后需要合成白細胞的病人都是非常重要的。

            但也有很多人群他由于各種的化療反應、腫瘤本身導致的厭食、大手術后消耗增加,胃腸功能障礙等等很難滿足日常的蛋白質需求。

            每頓飯我們需要20-25克蛋白,如果說這頓飯你很難吃夠足量的蛋白質,那這時候就建議口服補充分離或者是濃縮乳清蛋白粉來補充營養。

            2、定期復查

            胃癌術后的患者需定期復查血常規、肝腎功能、腫瘤標志物及相關影像學檢查,做到早發現、早治療。

            3、檢測幽門螺桿菌

            幽門螺桿菌是胃癌癌前病變的原因之一和促進因素之一,所以胃癌術后,檢測幽門螺桿菌是非常有必要的。對于胃癌術后還存在幽門螺桿菌感染的患者,需對幽門螺桿菌進行相關治療,預防胃癌復發轉移。

            4、補充益生菌,節腸道菌群

            近年的重磅研究表明,腸道微生物可通過調節藥物療效,消除抗癌作用并介導毒性作用在癌癥治療中發揮重要作用。

            研究表明,以腸道雙歧桿菌、乳酸桿菌為代表的有益菌群具有廣譜的免疫原性,能刺激負責人體免疫的淋巴細胞分裂繁殖,同時還能調動非特異性免疫系統,產生多種抗體,提高人體免疫能力,對于腫瘤患者可以用微生態制劑來調節體內微生態平衡。

            益生菌雖然能夠作為抗癌佐劑能夠調節抗癌治療后的免疫失調,降低藥物毒副反應,增強化療和免疫治療功效,起到輔助提高抗癌效果的作用(包括抗胃腸道腫瘤、肺癌、乳腺癌、宮頸癌、口腔癌、其他部位腫瘤等),但是癌癥患者不能隨意選擇益生菌,服用針對自己病情的菌種,能夠顯著改善病情。

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