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          胃癌的癥狀有哪些,對胃癌靶向治療有意義的基因突變靶點有哪些

          全球腫瘤醫生網2022-07-27胃癌治療7266

            胃癌的癥狀有哪些,對胃癌靶向治療有意義的基因突變靶點有哪些

            蔣叔50歲,平時不抽煙不喝酒,就是癡迷釣魚,釣齡足足20多年。為了釣魚,他經常連飯都不吃就出門,從凌晨坐到太陽下山,回家才扒拉幾口填填肚子。這么多年下來,蔣叔落了個胃病,消化不太好,經常反酸燒心。

            但是為了釣魚,他經常只是自己買點胃藥對付一下,只要不疼,就依然提桶出門,一坐又是一整天。

            胃癌

            圖片來源:攝圖網

            最近,蔣叔胃疼得厲害,又經常吐點東西出來,妻子還經常念叨他又瘦了,得去醫院看看。耐不住嘮叨,蔣叔總算是去掛了號,打算認真開點胃藥。

            老大夫挺和藹,不疾不徐地問他有什么不舒服。蔣叔開始講自己的“胃疼史”,從10年前疼到現在,中間疼,但是左邊好像更疼,有時候吃點東西特別疼。大夫一邊聽一邊記錄,聽到蔣叔說自己最近出現嘔吐的情況了終于打斷了他的話,問他,吐的東西是什么樣子啊?消化了沒有?

            蔣叔自己也說不太清楚,憋了半天道,好像是黑乎乎的。大夫一聽,記錄都停了下來,又問了一遍:“具體是什么顏色的?”

            蔣叔四下里看了一圈,最后指著面前深棕色的桌子說:“就比這個木頭的顏色深一點吧!”

            結果大夫的表情立刻就是一凝。

            胃癌檢查

            圖片來源:攝圖網

            拿著一堆檢查單走出診室的時候蔣叔還有點摸不到頭腦。就是看個胃疼、開點藥,竟然還要做這么多檢查?但是大夫臉上那個凝重的表情又讓他心里惴惴不安的——該不會真有什么大事吧?

            等到檢查結果出來,都擺在桌上之后,大夫一張張看過去,慢慢地嘆了口氣:“來得太晚了!”

            原來蔣叔竟然是晚期胃癌!

            有這5個訊號,千萬小心胃

            1、脹氣

            上腹部就是肚臍以上的部分,對應胃所在的位置。胃黏膜受損,食物的消化吸收就會變得困難;如果還存在胃動力不足,那么食物就會更長時間地儲存在胃里,腐熟產氣,最后引起上腹部脹悶。

            2、消化不良

            胃炎,尤其是糜爛性胃炎、萎縮性胃炎的患者,更容易出現消化不良。這部分患者,胃萎縮或者粘膜受損,能夠用于消化食物的腺體數量減少,所以消化食物的功能會減退。

            3、燒心

            反酸燒心是一種很有特征性的表現,術語叫胸骨后灼燒樣感覺,病人自己的感受就是從喉嚨一直到胃火辣辣地疼。這種癥狀通常是由于胃酸和其它胃內容物反流到食管導致的。究其原因,要么是胃酸分泌過多,要么是一些肌肉松弛、讓胃酸從胃的賁門反流回去了,要么是有飲食刺激,或者情緒影響。

            4、上腹痛

            和胃相關的上腹痛也分很多種。比方說,長久存在的、感覺還能忍耐的疼痛,可能就表示存在慢性的疾病;嚴重的、來勢猛烈、甚至尖銳的疼痛,就可能是一些嚴重的急性疾病,例如胃穿孔、急性胃炎等等。

            當然,遇到上腹痛,必須警惕的還有一類疾病,就是心肌梗塞。心臟和胃的位置很近(有時候我們管胃的位置叫“心下”),對于患者來說,這兩個位置的疼痛可能很難區分開。

            5、厭食

            如果胃的功能不好,或者有慢性的疾病,患者吃了食物之后就會腹脹、腹痛,或者吃了食物之后很長時間都消化不了,那么自然食欲就會下降,逐漸變成厭食。俗話說,吃飯不積極、必定有問題,飲食方面的問題,很多時候都得從胃上尋找答案。

            晚期胃癌重視這3點,千萬不要硬扛

            1、嘔深色物

            如果嘔吐物是咖啡色樣物質,并且排除了一些有特殊顏色的食物,那么情況就比較嚴重了。上消化道出血,且出血量不大的情況下,血液在胃里停留一段時間之后就會變成咖啡色物質。加之胃黏膜長時間受到刺激引起嘔吐,就會變成這種嘔吐物為咖啡色的情況。

            相比于胃痛、胃脹、嘔吐等癥狀,咖啡樣物質作為主訴的“優先級”是更高的。這種情況不一定代表胃癌,但是如果胃癌患者出現了這類癥狀,再加上有爛肉樣的物質,就要考慮腫瘤組織出血或者瘤體破裂的風險了。

            更危險的一種情況是嘔出大量鮮紅色血液,此時代表出血量很大,必須及時止血。

            2、黑便

            黑便是胃癌的重要癥狀表現之一。如果上消化道出血之后沒有導致嘔吐,而是隨小腸、大腸最后至肛門正常排出,就會變成黑便。胃癌,尤其是中晚期的胃癌,很容易出現黑便,此時患者同樣要重視。

            3、消瘦

            惡性腫瘤屬于嚴重的消耗性疾病,胃癌尤其明顯,患者本身消化吸收功能下降或喪失,再加上癌癥對于身體營養儲備的嚴重消耗,更加容易發生營養不良、乃至惡病質。

            惡病質也被稱作惡液質,這是一種非常復雜的、多種特征性表現與癥狀結合的綜合征。其主要表現為極度消瘦、甚至形容枯槁如骷髏,貧血、無力、完全臥床,患者生活不能自理,且全身機體功能衰竭,極度痛苦。

            大約40%~80%的晚期癌癥患者會出現惡病質,約20%~40%的癌癥患者的直接死因就是惡病質或營養不良。

            即使未進展至惡病質,患者營養不良、BMI較低,生存期和接受治療的效果也更差。日本研究者發現,同樣接受納武單抗治療的晚期胃癌患者,惡病質患者的生存期僅有2.3個月,營養狀況相對較好的患者卻能達到6.6個月。

            因此,當發現晚期胃癌患者體重迅速下降的時候,就必須重視營養的補充了。

            保護胃,就得重視這4件事

            1、飲食習慣

            要調理胃,從飲食習慣上做出改變是最有效的。首先要注意飲食衛生,勤洗手,避免不潔的食物攜帶細菌從口而入。

            其次要注意飲食習慣,進食規律、細嚼慢咽,避免暴飲暴食、辛辣刺激、大魚大肉,要選擇有營養、清淡、易消化的食物,吃新鮮蔬菜、水果,也要避免大量食用生冷食物、刺激腸胃。

            2、生活習慣

            在前面講燒心的時候我們曾經提過情緒刺激,其實除了燒心這個癥狀以外,胃脹、消化不良等等都可能與情緒刺激有關。長期的低落情緒,例如緊張、焦慮等等,都可能導致胃的消化功能下降,導致一系列的癥狀。

            3、戒煙戒酒

            抽煙、喝酒都會損傷胃黏膜,為了保護胃,尤其應當戒煙酒。

            4、及時就醫

            如果患有胃部疾病,應當及時去消化內科就診,按照專業醫生的診斷與指導,進行治療和調養,不要自己隨便用藥、想當然地“忍一忍就過去了”。很多胃部的疾病,都是“忍”出來的。

            如果家人患有胃部疾病,也應當把自己的胃健康重視起來。幽門螺桿菌感染是慢性胃病、乃至于胃癌的重要誘因,這種感染會通過口-口傳播,一家人里經常是“一人得、人人得”,必須當心。

            胃癌治療看這6個靶點,最后的新靶點對60%的患者有價值

            對于已經罹患了胃癌、發展到了晚期的患者來說,有這么6個靶點的藥物,對于治療有指導性的意義。其中最后一種新靶點,在胃癌患者當中的檢出率近50%~60%,多項臨床試驗正在招募患者,意義重大!

            1、HER2

            大約20%的患者存在HER2表達,15%左右達到了HER2過表達的標準。

            曲妥珠單抗(赫賽汀)聯合其他藥物治療HER2過表達的胃癌患者,大約60%的患者能達到臨床緩解,也就是病灶縮小30%以上。

            目前一類新的治療藥物,抗體-藥物偶聯物(ADC)Enhertu(DS-8201),對于HER2低表達(免疫組化評分為1+或2+),且不存在HER2基因擴增的患者,同樣也有一定的潛力。在乳腺癌當中的試驗數據表明患者生存期接近翻倍。

            2、PD-1/PD-L1

            獲批用于胃癌免疫治療的PD-1/PD-L1抑制劑不多,主要以納武單抗(納武利尤單抗)等為代表,與僅用化療相比,患者的生存期能夠延長約3個月左右。

            3、VEGFR

            抗血管生成抑制劑(VEGF/VEGFR抑制劑)在消化道腫瘤治療中的效果比較穩健,尤其是在許多聯合用藥方案當中都有它們的身影。以雷莫蘆單抗為例,與化療相比,這款藥物能將患者癌癥不進展的時間(中位無進展生存期)延長大約2個月左右。

            4、MET

            大約5%的消化道腫瘤患者能夠檢出MET擴增,這部分患者可以考慮MET抑制劑的臨床試驗。例如塞沃替尼,治療MET擴增的胃癌患者,約55.6%的患者能夠達到臨床緩解,生存期延長約3個月。

            5、FGFR

            這一靶點的藥物在膽管癌及尿路上皮癌等癌種的治療中進展較快,部分藥物也在胃癌適應癥上取得了一些成果。如Bemarituzumab,聯合化療方案,治療胃癌患者的緩解率為47%,患者生存期超過2年,中位總生存期為25.4個月。

            6、Claudin 18.2

            Claudin 18.2在胃癌當中的檢出率非常高,約在50%~60%以上。對應的靶向治療藥物效果也比較理想,患者的無進展生存期與總生存期延長接近一半;以Claudin 18.2為靶點的嵌合抗原受體(CAR)T細胞療法緩解率更是可以達到61.1%。

            上述幾個靶點都有在研的新藥,正在進行招募的臨床試驗項目非常多,大家可以把握機會,聯系基因藥物匯了解臨床試驗詳情。

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