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          肺癌放療,非小細胞肺癌放療適應癥和小細胞肺癌放療適應癥分別有哪些

          全球腫瘤醫生網2022-08-17肺癌精準放療7177

            肺癌放療,非小細胞肺癌放療適應癥和小細胞肺癌放療適應癥分別有哪些

            大約有70%以上的腫瘤患者在治療的不同階段接受放射治療,而每100個被治愈的腫瘤患者中,就有40人是通過放射治療獲益的,但在國內因公眾對放療的認知不夠充分,導致只有20%的患者接受放射治療,有些患者甚至因此而錯失了有效的治療手段或治療良機。

            放射治療儀

            肺癌放療

            放療是放射治療的簡稱,發展至今已有100多年的歷時,與手術、藥物治療一起構成腫瘤治療的三大手段,被譽為“隱形的手術刀“。

            不少人認為“放療的副作用很大,就算有效,也會讓身體很受折磨”,因此,讓一部分患者對放療產生了排斥心理 。事實上,隨著放療技術的發展和進步,絕大部分的放療不良反應都比較輕微,人們不必“畏射線如虎”。

            在眾多惡性腫瘤中,肺癌是全球范圍內最為常見的惡性腫瘤,占我國和西方國家腫瘤死因的首位。在肺癌的治療中放療適用于不同類型的各期肺癌,在肺癌治療中的作用和地位日益突出,大約有70%的肺癌患者在治療過程中需要用放射治療。

            肺癌

            放射治療作為肺癌治療的重要手段,主要包括根治性放療、姑息性放療、減癥性放療以及預防性放療等。肺癌的患者是否加入放療,何時加入放療都要根據放療不同的目的來定!

            肺癌一共分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,我們平時所說的早期肺癌是I期到Ⅱ期,Ⅲ期對應中期,Ⅳ期則是晚期肺癌。其中非小細胞肺癌(NSCLC)占所有肺癌患者的80%~85%,小細胞肺癌(SCLC)占15%~20%。

            非小細胞肺癌的放療適應癥

            1.早期肺癌

            早期肺癌患者首選手術治療,由于腫瘤較小,也沒有淋巴轉移,但如果患者存在不適合手術的情況(腫瘤位置不適合手術、高齡、合并高血壓、心臟病、心腦血管疾病、慢性肺病、肺功能不全等其他不耐受手術病癥)或者拒絕手術,可選擇立體定向放療(SBRT),數據顯示,SBRT對于早期肺癌患者的治愈率與外科手術相近,是有效的根治性治療方法。

            2.手術后發現淋巴轉移或者切緣陽性的患者

           ?、傩g后淋巴轉移

            非小細胞肺癌患者如果術后發現病理切緣陰性而縱隔淋巴結陽性(pN2期),除了需要接受常規的術后輔助化療以外,可加用術后放療,由于部分患者身體耐受不了同時接受放化療,建議先化療再做放射放療。

           ?、谛g后切緣陽性

            如果術后發現切緣陽性,建議同步接受放化療,但如果患者身體耐受不了,就需要先做化療再做放射治療。注意,切緣陽性的患者,放射治療應盡早開始。

            3.局部晚期肺癌

            局部晚期非小細胞肺癌是指已伴有縱隔淋巴結(N2)和鎖骨上淋巴結(N3)轉移,侵犯肺尖部和縱隔重要結構(T4),用現有的檢查方法未發現有遠處轉移的非小細胞肺癌。

            臨床分期為III期。據文獻報道局部晚期非小細胞肺癌占非小細胞肺癌的60%-70%,占全部肺癌的50%左右。

            這類患者通常腫瘤侵犯了重要結構,縱隔里有淋巴結,不建議直接手術治療;有手術可能者,也是建議誘導放、化療,等腫瘤縮小后,再進行手術治療。

            目前建議的治療方案為放療聯合同期化療,如果患者身體不能耐受則調整為先化療后放療的序貫治療。

            4.晚期肺癌

            有廣泛轉移的Ⅳ期非小細胞肺癌患者,部分可以在化療的基礎上做放射治療,達到姑息減輕癥狀的目的。合理結合放化療、靶向治療,對患者可以起到減輕痛苦、提高生活質量、減慢疾病進程等作用。

            當患者全身治療獲益明顯時,可以考慮采用 SBRT 技術治療殘存的原發灶和(或)寡轉移灶,爭取獲得潛在根治效果。

            5.術后肺癌患者

            手術后的患者也需要放療“助一臂之力”,對于那些接受根治性手術治療后復發、接受根治性手術完整切除后的術后病理提示,有縱隔淋巴結轉移的非小細胞肺癌、術后病理提示有淋巴結轉移的小細胞肺癌患者,術后放療可以將復發率從60%降低到20%~30%,并將其生存率提高5%。

            肺癌CT影像圖

            小細胞肺癌的放療適應癥

            1.局限期患者

            I期患者建議手術加輔助化療,術后建議做預防性腦照射(PCI)。II~III期患者的治療原則為放化療聯合,可選序貫或同步化放療,序貫治療推薦先行 2 個周期誘導化療后行同步化放療。

            如果患者不能耐受,也可行序貫化放療。在胸內病灶經治療達到完全緩解后推薦行預防性腦照射,達到部分緩解的患者也推薦行預防性腦照射。

            2.廣泛期患者

            IV期小細胞肺癌患者,建議采用化療為主的綜合治療方法,遠處轉移灶經化療控制有效后加用胸部放療可提高腫瘤控制率,延長生存期;在化療有效的情況下,做預防性腦照射也可以降低小細胞肺癌發生腦轉移的風險。

            但需要慎重考慮,根據患者的具體情況具體分析,特別是需評估患者的精神認知情況,權衡利弊、充分溝通后確定。

            內容來源:放療前沿

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