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          質子治療肺癌可以有效降低心臟病和肺纖維化等副作用

          全球腫瘤醫生網2022-12-27肺癌精準放療7103

            質子治療肺癌可以有效降低心臟病和肺纖維化等副作用

            放射治療是治療肺癌的主要方式之一,然而在癌癥的治療中,向腫瘤遞送足夠劑量的輻射同時保留附近的正常組織是具有挑戰性的,但質子治療對許多肺癌患者的優勢在于此功能。

            質子治療是目前國際上最尖端的放療技術之一。治療中,患者只需躺在治療室內,質子治療設備猶如一把“狙擊槍”,瞄準腫瘤細胞、精準打擊,實現對腫瘤的“立體定向爆破”。

            質子治療的原理是將氫原子中的質子剝離出來并加速至光速的三分之二后,通過束流傳輸系統引導至治療室,并通過治療頭照射腫瘤靶區。

            質子治療與高能光子(X線)治療的區別在于X射線是以直線的方式穿過患者身體,入射的過程中不斷衰減,光子束的能量隨著入射體內的深入而降低,即從皮膚表層下一定深處到腫瘤靶區前方的正常的組織都會受到X線的照射,且受到的放射劑量高于腫瘤靶區的劑量,同時位于腫瘤周邊的組織也不可避免地受到X線的照射。

            而質子束進入人體后劑量釋放是緩慢上升的,在射程末端釋放最高能量,形成一個劑量高峰,即布拉格峰(Bragg峰),可精確地瞄準腫瘤靶區,峰值過后劑量則急速下降至趨于零。

            質子治療中心

            國內某知名質子治療中心(圖片未經授權不得轉載)

            3年總生存率達84%!質子治療對付中心型肺癌強于傳統放療

            來自佛羅里達大學質子治療中心的Bradford Hoppe博士在北美放射腫瘤協會年度會議上發表演講,表示使用圖像引導大分割質子治療能夠有效治療中心型非小細胞肺癌(NSCLC),他匯報了一項納入了在2008~2015年期間接受質子治療的16例早期非小細胞肺癌患者的臨床研究的結果,患者3年總生存率達到84%,與既往文獻報道的使用其他治療方法治療的中心型肺癌的療效相當。

            放射治療可以用于邊緣型早期肺癌的根治治療已經得到普遍認可,但對于放療能否可以成為無法手術的I期中心型肺癌,或距離近端支氣管或心臟2cm內的肺癌的標準治療方法仍然沒有共識。

            而據多項研究表明,與傳統放療相比,大分割圖像引導質子治療的局部控制率和總生存率更高,毒性反應更小。Hoppe博士認為當傳統放療無法有效治療病灶時,應該可以考慮質子治療。

            他表示,在佛羅里達大學質子中心,使用質子治療中心型肺癌療效滿意,且副作用更少。28例接受質子治療的患者中,16例患者為中心型肺癌,治療方案為60Gy,10個分割。治療結束后中位隨訪時間為44個月,患者3年疾病無進展生存率為41%。

            副作用方面,1例患者出現3級支氣管狹窄,需要住院治療置入支架;另外一例患者在治療第二天因胸痛住院。6例患者在治療結束后出現咳嗽、乏力和呼吸急促,在給予抗生素和1周的類固醇藥物治療后緩解。

            筑波大學2014年開展的一項研究評估了在1997~2011年期間確診,腫瘤位于中央和外周的I期非小細胞肺癌患者采用大分割質子治療的臨床效果。研究采用了兩種放療方案:72.6 Gy (RBE)分22次用于中央腫瘤,66 Gy (RBE)分10或12次用于外周腫瘤。

            研究結果顯示,3年局部控制率為81.8%;3年總生存率為76.7%;3年疾病特異性生存率為83.0%;3年無進展生存率為58.6%。同時,研究還指出,腫瘤位置和分期對控制率都有一定的影響:IA期肺癌3年局部控制率為 86.2%;IB期為67%;腫瘤位于中央的肺癌3年局部控制率為63.9%,位于外周的腫瘤為88.4%。

            日本醫學研究者2017年進行的一項研究評估了病灶位于距氣管、主支氣管或肺葉不到2 cm位置的中央型肺癌采用大分割質子治療的效果。

            該研究納入的肺癌患者包括Ⅰ期(75%),Ⅱ期(20%)和Ⅲ期(5%),所有患者在5周內接受了25次質子治療(劑量為80 Gy)。結果顯示,2年的總生存率為73.8%,局部控制率為78.5%。

            如何尋求國內外質子治療

            若有意向采用質子治療的患者可通過無癌家園醫學部提交病理報告、治療經歷及住院小結等資料初步評估是否可以采用此療法。

            強過傳統放療!化療聯合質子治療的肺炎及食管炎發生率均較低

            曾有一項研究比較了接受調強放射治療(IMRT)等傳統放射治療的患者與接受質子治療的II期非小細胞肺癌患者的肺炎和食管炎(肺部和食道驗證)的發生率,后者明顯更低!

            各療法治療后肺炎及食管炎發生率比較

            各療法治療后肺炎及食管炎發生率比較(制作:無癌家園)

            間皮瘤患者也可以成為質子治療的候選人群。間皮瘤和肺癌有相似的癥狀,都影響肺部和胸部,但它們是不同類型的癌癥。肺癌通常在肺內形成,而間皮瘤通常在肺內層形成。

            肺癌放療后肺纖維化致命!質子治療總生存率碾壓X射線

            早期非小細胞肺癌患者的特發性肺纖維化可增加放射治療后治療癌癥的肺部并發癥的幾率。

            X射線治療和質子治療是兩種放射治療技術。質子治療已被證明在特發性肺纖維化IPF患者中治療是安全的。然而,比較IPF伴隨非小細胞肺癌患者中兩種治療的總體安全性的研究是有限的。

            為了解決這個問題, 韓國首爾成均館大學醫學院三星醫療中心的研究人員回顧了具有基礎IPF的非小細胞肺癌患者的醫療記錄,以比較X射線放療和質子放射治療對總體生存的影響。

            該研究評估了在2010年1月~2017年10月期間在三星醫療中心接受放射治療的264名早期(I和II)非小細胞肺癌患者。

            在這些患者中,共分析了30名患有IPF的患者的醫療記錄。這些患者的中位年齡為76歲,中位隨訪時間為11個月。

            在30名患者中,22名接受X射線治療,8名接受質子放射治療。

            4例治療相關死亡全部發生在X射線治療組,占22例患者的18.2%。

            總體分析顯示,與X射線相比,質子治療改善了總體存活率。

            所有接受質子治療的患者在治療后6個月都存活,6個月的總生存率為100%,而接受X射線治療的患者6個月的總生存率為67.9%。

            同樣,質子治療患者的一年總生存率為66.7%,接受X射線放射治療的患者為46.4%。

            IPF分級根據年齡,性別和肺功能狀態分類為GAP階段。有三個GAP階段 - 階段越高,病情越嚴重,預后越差。結果顯示,接受質子治療的GAP II期和III期患者的一年總生存率(50%)顯著優于X線患者(26.4%)。

            與X射線組相比,治療相關的肺部并發癥發生率更高(40.9%),質子放射治療組(12.5%),但這種差異不具有統計學意義。

            研究人員指出,無論使用何種放射治療,大多數患者在一個月內出現的治療相關肺部并發癥都是致命的。

            “放射治療與IPF患者嚴重的治療相關并發癥有關,”但“質子治療可能有助于減少這些急性和致命的并發癥,”研究人員總結道。

            三星醫療中心目前正在對患有IPF和/或肺功能嚴重受損的非小細胞肺癌患者進行2期試驗。

            與普通放療相比,質子治療有助于降低肺癌患者心臟病風險

            國際權威雜志《Penn Medicine》的一項最新研究發現,用質子療法治療肺癌患者可能有助于降低放射源性心臟病的風險。

            在一項超過200例患者的回顧性試驗中發現,經質子治療的局部晚期非小細胞肺癌患者中,有29%的患者在進行中位隨訪29個月后,僅有1.1%發生卒中,而接受光子放射治療的患者發生率為8.2%。接受質子治療的患者心臟病發作的次數也相對更少。

            放射治療中的心臟毒性可能導致放射性心臟損傷,這是許多肺癌患者所關注的重要問題。根據發表在《醫學》雜志上的一項研究,放射性心臟損傷可以影響超過33%的肺癌放療患者。

            降低放射性心臟損傷風險的一種方法是降低對心臟區域的輻射劑量,這可以使用質子療法來實現。賓夕法尼亞大學的艾布拉姆森癌癥中心表示,質子療法是一種放射療法,比傳統的放射療法更為精確,可以將健康組織和腫瘤附近的放射線輻射減少50%~70%。

            質子治療是抗癌利器,非"神器",應理性看待

            近年來,人類在抗腫瘤治療領域取得了諸多突破性的進展,個體化的抗腫瘤治療需要綜合運用手術、放療、化療、分子靶向及免疫治療等多種治療手段。質子治療作為放射治療技術的一種,目前尚不可能取代傳統的光子放療。但對于某些特殊部位的腫瘤,質子治療具有傳統放療不可比擬的優勢,可對實體腫瘤產生類似定向爆破的殺傷力,而對周邊組織的傷害最小化。

            盡管目前治療費用較高,但隨著技術的普及,質子治療的費用必將逐步降低而惠及大眾。尤其是我國部分地區將質子治療納入醫保的進程正在加速,相信不遠的將來,會有更多癌友用上這一先進的抗癌新技術。

            在質子重離子治療領域,目前全球范圍內比較發達的國家是德國、日本、美國等國家。這里值得一提的是,日本的質子治療水平與美國、德國不相上下,治療案例多、經驗豐富,然而費用卻是這些頂尖治療中心中最低的,遠低于美國、德國,甚至低于國內,約為15~25萬之間,而國內的質子費用約為30萬,因此,日本醫療花費四國最低,更具性價比。若患者想要咨詢質子治療,無癌家園質子專家會診中心也可為病友們進行權威質子方案評估。

            此外,小編還要提醒患者,在精準醫療時代,癌癥的治療毫無疑問應當更加個性化,不能只局限于一種療法、一種技術。質子治療也不能“包治百病”,而是癌癥綜合治療的可選擇手段之一。充分結合手術、藥物治療、放射治療等多種手段對患者進行綜合治療,才是患者獲得更好預后的保障。

            參考文獻

            1.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S03603016163327582.

            https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23845845/

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